Comment choisir une mutuelle pour l'optique?
Sans mutuelle, les lunettes de vue sont très faiblement remboursées par le régime obligatoire de la sécurité sociale En savoir plus sur les taux de remboursement des lunettes par la sécurité sociale . Lorsque vous souscrivez à une mutuelle optique, les remboursements des montures et des verres correcteurs seront alors bien supérieurs.
Une mutuelle pour lunettes complétera la différence entre le remboursement de l'assurance maladie et le montant de vos frais réels, en fonction des garanties mutuelle optiques souscrites. Mais l’assuré doit effectuer le bon choix concernant sa mutuelle, dans la mesure où les calculs de remboursements restent complexes et les contrats très difficilement comparables.
Calculer le remboursement des lunettes par les mutuelles ?
Il existe deux formes d'indemnisation : en pourcentage du tarif conventionnel et par un forfait annuel. Exigez donc des mutuelles qu'elles vous informent précisement sur ces deux modes de remboursement.
D'une manière générale, on choisira un forfait annuel si l'on souhaite être bien remboursé, en effet, sur la base des tarifs de convention, les taux de remboursement en pourcentage sont souvent alléchants (400% ou 500% ..) mais ne vous permettent finalement d'obtenir qu'un faible remboursement.
Suivant la mutuelle choisie et de son contrat, vous pouvez disposer des forfaits suivants :
• Forfaits optiques Verres et montures
• Forfaits pour lentilles non remboursées par la Sécurité Sociale
• Forfaits pour la chirurgie réfractive.
Les mutuelles peuvent elles rembourser les lunettes de soleil ?
Sauf pour des cas très précis et diagnostiqués par votre ophtalmologue, les lunettes de soleil, mêmes correctrices ne sont pas remboursées par la sécurité sociale et donc pas non plus par les mutuelles. Par contre lorsque votre opticien vous propose une deuxième paire de lunettes gratuite, rien ne vous empêche alors de choisir une paire de lunettes de soleil.
Exemples de remboursement en pourcentage du tarif de convention de la sécurité sociale :
• Mutuelle optique à 100 % (lunettes et lentilles) vous serez remboursé 8.40 € par verre et 2.40 € pour votre monture, soit au total 19.20 € pour une paire de lunettes.
• Mutuelle optique à 400%, cela signifie que vous serez remboursé 9.6 € pour la monture et 33.6 € par verre soit au total 76.8 € seulement !
Exemples de remboursement en forfait annuel :
• Forfait optique jusqu'à 300 € par an + 60 € par an après 2 ans.
• Forfait jusqu'à 350 € par an.
• Forfait jusqu’à 363 € par an + 150 € de lentilles hors nomenclature.
Certains contrats vous permettront aussi de bénéficier du tiers payant, c'est-à-dire que vous n'aurez pas d'avance à verser lors de l'achat de vos lunettes. Il est essentiel dans ce cas de vérifier que votre opticien fait parti d'un réseau de professionnels agréés par votre mutuelle.
Il existe également des contrats qui vous permettent de vous faire rembourser vos lunettes en cours d’année si elles ont été cassées par accident.
Les mutuelles et les réseaux de santé
De nombreuses mutuelles optiques (Swiss life, Tranquilité Santé, MGEN, Axa, Maaf, Harmonie Mutuelle, Allainz, Gan, Groupama, ...) ont fait appel à des plateformes de santé qui travaillent avec des réseaux d'opticiens agréés partenaires. Avec un simple contrat "de base", il est possible d'obtenir des prix allant de -20 à -40% sur les verres et les montures et de bénéficier de nombreux services. Dans la majorité des cas, le tiers-payant et automatique. De plus, toujours à condition de se fournir chez un des opticiens partenaires, l’assuré peut souscrire à un contrat qui lui permet de majorer les remboursements. Quelques contrats peuvent également prendre en charge les frais réels des verres En savoir plus les mutuelles et les réseaux d'opticiens agréés. Vous y trouverez également un comparatif des plateformes de santé et une liste des mutuelles associées .
3 conseils pour bien choisir sa mutuelle
Il existe de nombreux sites internet permettant de faire des devis pour les mutuelles santé. La plupart du temps, le principe est le suivant : vous laissez vos coordonnées sur le site et vous avez accès à un comparatif en ligne des mutuelles. Lorsque vous êtes appelés, précisez vos besoins et vous recevez par mail ou par courrier un ou plusieurs devis.
• Les mutuelles qui offrent de grosses garanties en remboursement de lunettes de vue proposent la plupart du temps des garanties importantes sur les autres critères dont vous n'avez peut-être pas besoin. Sachez estimer vos besoins et choisir le bon équilibre.
• Préférez les mutuelles avec des améliorations progressives de couverture sur trois ans (le délai habituel de renouvellement de lunettes).
• Préférez les mutuelles qui expriment leurs garanties en forfait annuel (de 100 € à 500 € / an) plutôt que celles qui l'expriment en pourcentage du tarif de convention de la Sécurité Sociale.
